rTMS – Thraki RTMS

Tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS) nedir? -

Tekrarlayan Transkraniyal Manyetik Stimülasyon (rTMS) invaziv olmayan bir tıbbi tedavidir
Beynin dışında, kafa derisinin yakınında üretilen titreşimli manyetik alanlar kullanılarak beyinden elektrik akımı geçirilmesini amaçlar. Elektrik akımını oluşturan şey bu titreşimli manyetik alandır. Lokal olarak uygulanan elektrik akımı, depresyon, obsesif-kompulsif bozukluk ve diğer nöropsikiyatrik bozuklukların tedavisinde terapötik etkileri ortaya çıkaran şeydir.
rTMS, Amerikan Psikiyatri Birliği (APA), Kanada Ruh Hali ve Kaygı Tedavileri Ağı (CNMAT), Maudsley kılavuzları, Birleşik Krallık NICE (Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü) ve Dünya Biyolojik Psikiyatri Dernekleri Federasyonu tarafından onaylanmış, kanıta dayalı bir tedavi seçeneğidir.
2008 yılında ABD Gıda ve İlaç Dairesi'nden (FDA) onay aldı. tedaviye dirençli majör depresif bozukluktan muzdarip hastalar için bir tedavi seçeneği olarak ve dünya çapında giderek artan sayıda ülkede klinik uygulamaya dahil edilmiştir; örneğin Avrupa Birliği, Birleşik Krallık, İsrail, Avustralya, Yeni Zelanda, ABD ve Kanada.

rTMS tedavisi herkes için uygun mudur? -

TMS için mutlak kontrendikasyonlar, koklear implant gibi herhangi bir tıbbi implant, bobinin 10 cm yakınında beyinde bulunan ferromanyetik yabancı cisimlerdir
İlgili kontrendikasyonlar şunlardır:

Epilepsi öyküsü
İmplante edilebilir kardiyak defibrilatör
Açıklanamayan senkop atağı
Yüksek GABAerjik yük
Gebelikte bilinen bir risk yoktur ve 18 yaş altı ergenlerde ek risk yoktur.

TMS güvenliği ve yan etkileri:

Transkraniyal Manyetik Stimülasyon, sıklıkla güncellenen küresel güvenlik protokollerine sahip güvenli bir tıbbi tedavidir. Uluslararası Klinik Nörofizyoloji Federasyonu, yönergelerini 2020 yılında revize etti.

Yaygın bir yan etki (100'de 1'den fazla), çoğunlukla eski protokollerde tanımlanmış olan ve minimal bir

Parasetamol (Panadol / Depon) dozuyla kolayca geçen geçici bir baş ağrısı veya boyun ağrısıdır. Ayrıca bildirilen bir yan etki, protokole bağlı olarak TMS'nin 120-140db üretebilmesi nedeniyle akut bir işitsel travmadır ve Uluslararası Klinik Nöropsikoloji Federasyonu'nun yeni yönergelerine göre, hem hasta hem de TMS'yi uygulayan doktor tarafından kulak tıkacı takılarak önlenebilir. Nadir yan etkiler şunlardır: epileptik nöbet, senkop atağı, diş ağrısı ve yalnızca bipolar bozukluğu olan hastalarda hipomanik atak. Son çalışmalara göre, TMS'den epileptik nöbet geçirme olasılığı 30.000 TMS tedavisinde 1'den az (yani <%0,003) olarak tahmin ediliyor. Her hastanın ortalama 20-30 rTMS tedavisi aldığını hesaplarsak, toplam risk %0,1'den azdır. Sonuç olarak, her ikisi de son derece nadir olmasına rağmen, birçok antidepresan ilacın nöbete neden olma riski TMS'den çok daha yüksektir.

Transkranial Manyetik Stimülasyon Endikasyonları ve Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) ruhsal ve davranışsal bozuklukların ICD-10 sınıflandırma kodları: -

Depresif epizot (F32) ve doğum sonrası depresyon
Tekrarlayan depresif bozukluk (F33)
Bipolar duygudurum bozukluğu (F31.5)
Obsesif-kompulsif bozukluk (F42)
Kokain kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar (F14)
Diğer uyarıcıların kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar (F15)
Tütün kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar (F17)
Anksiyete bozuklukları (F41)
Migren (G43)

FDA tarafından rTMS tedavisinin ilk resmi onayı 2008 yılında Dirençli Depresyon idi, ancak o zamandan beri çalışma ve kanıt sayısı arttı katlanarak ve bu nedenle daha fazla bozukluk artık onaylanıyor (FDA veya hatta CE).
Bu nedenle, TMS artık depresyon, ünipolar veya bipolar, eşlik eden anksiyeteyle veya onsuz ve obsesif-kompulsif bozukluk tedavisi için onaylanmıştır. Mart 2020'de, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) bipolar depresyon için çığır açan bir TMS onayı verdi. Son yıllarda, kokain ve metamfetamin bağımlılığından kaynaklanan zihinsel bozukluklar ve sigarayı bırakma için de onaylar aldı.>

Aşağıdaki 4 endikasyon ve otizm spektrumunda veya fibromiyalji gibi ağrı bozukluklarında olduğu gibi diğer birçok endikasyon henüz resmi onaylara sahip değil ancak onlarca yıldır umut verici sonuçlarla araştırmalarda uygulanıyor:

Şizofreni (F20), çoğunlukla işitsel halüsinasyonlar için
Madde kullanım bozuklukları (F10-19), çoğunlukla alkol
Yeme bozuklukları (F50), çoğunlukla anoreksiya nervoza
Travma sonrası stres bozukluğu (F43)

rTMS tedavi süreci: -

Tek bir tedavi değil, bir dizi tedavidir.
Her rTMS tedavisi seans başına 3 ila 37 dakika sürer.
Sıklık genellikle haftada 5 seans'dır, ancak değişebilir
Tedavi sayısı da protokole ve hastanın durumuna göre değişir. Depresyon protokollerinde tedavi süresi 4-6 hafta, yani genellikle 20 ila 30 seans'dır. Obsesif-kompulsif bozukluğun rTMS ile tedavisi her biri 18 dakika süren 29 seans'tan oluşur. Son olarak, kokain gibi madde kullanımına yönelik rTMS tedavisi, her biri 12 dakika süren 34 seanstan oluşur.
Geçtiğimiz günlerde ABD'deki Stanford Üniversitesi'nde, meslektaşlarımız, sadece 5 günde 50 yoğun rTMS seansı geçiren dirençli depresyonlu kişilerden oluşan büyük bir örneklem üzerinde çalıştılar ve muhteşem sonuçlar ve %90 remisyon oranları elde ettiler, yani dirençli depresyon için şu ana kadar mevcut olan en etkili tedavi.

rTMS'nin hedeflediği alanlar: -

rTMS bobini, yerleştirildiği beyin bölgesine bağlı olarak hedeflediği nörotransmitterler üzerinde buna karşılık gelen terapötik etkilere sahiptir. Daha spesifik olarak, aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi, Transkraniyal Manyetik Uyarım terapisinin hedeflediği alanlar şunlardır:

DLPFC: Dorsal-lateral prefrontal korteks, depresyon ve bilişsel rehabilitasyon, 2007: O’Reardon, 2012: Fox ve ark.
DMPFC: Dorsal-medial prefrontal korteks, belirgin anhedoni ile depresyon, 2014: Downar ve ark.
TPA: Temporoparietal alan, şizofrenide işitsel halüsinasyonlar, 2003: Hoffman ve ark.
SMA: Tamamlayıcı motor alanı, obsesif-kompulsif bozukluk 2018: Lusicic ve ark.
Reil Adası: anoreksiya nervoza sigarayı bırakma

En çok çalışılan beyin bölgesi dorsal lateral prefrontal korteks (DLPFC)'dir.
TMS ağı üzerindeki etkilerin şematik bir gösterimini görebilirsiniz, DLPFC'deki merkezi yönetici ağının hedeflenen odaksal TMS uyarımının depresyon tedavisi için beynin diğer ağlarındaki ve anatomik kısımlarındaki aktiviteyi nasıl düzenlediğini gösterir. Böylece, sol DLPFC'deki bir odak noktasını uyararak TMS beynin tüm ağlarında dinamik değişikliklere neden olur. Dolu oklar doğrudan bağlantıyı, kesikli oklar ise dolaylı veya seyrek bağlantıyı temsil eder

Bir ruh sağlığı uzmanı bir hastayı ne zaman rTMS tedavisine yönlendirmelidir?

Majör Depresif Bozukluk veya Bipolar Depresyonda: Sonuçlar ilaçla başarısız bir tedaviden sonra ve ayrıca dirençli depresyonlarda rTMS'yi desteklemektedir.
Antidepresan ve/veya psikoterapiye başladıktan sonra
Elektrokonvülsif Terapiden (EKT) Önce
İlaç almayı reddettiğinde
Hastanın antidepresanlardan veya diğer ilaçlardan sık sık yan etkileri olduğunda.
İlaçla başarısız bir girişimden sonra veya dirençli vakalarda obsesif-kompulsif bozuklukla tedavi edilen hastalarda.