Nöropatik ağrı, somatosensoriyel sistemdeki hasar veya işlev bozukluğundan kaynaklanan en yıpratıcı ağrı türlerinden biridir. Genel nüfusun %7-10’unu etkiler ve hastaların yaşam kalitesi ve günlük işlevleri için ciddi sonuçlarla ilişkilidir. Bu ağrı, ağrıya ve hipoestezi, disestezi ve parestezi gibi fenomenlere karşı artan hassasiyete yol açan patolojik mekanizmalarla karakterizedir. Nöropatik ağrı, hasar onarıldıktan sonra azalmaz ve anksiyete, depresyon ve uyku bozuklukları gibi duygusal etkilerle birlikte kronikleşebilir. Geleneksel farmasötik tedavilerin başarısız olduğu bu durumlarda, araştırma ilgisi tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS) (Tsai ve ark., 2023) gibi diğer yöntemlere yönelmiştir.
Şunu belirtmek gerekir ki nöropatik ağrı gerçek ve yoğun bir deneyimdir, “hayali” veya “öznel” olarak kabul edilmemelidir.
Nöropatik Ağrı Nedir?
Nöropatik ağrı, periferik veya merkezi sinir sistemini oluşturan sinirlerin hasar görmesi veya işlev bozukluğundan kaynaklanır. Ağrının kaynağı genellikle ağrıya neden olan dokularda değil, sinir sisteminin kendisindedir. Bu ağrı, harici bir uyaran olmadan da ortaya çıkabilir ve genellikle yanma hissi, keskin ağrılar, karıncalanma veya anormal hislerle karakterizedir. Nöropatik ağrının mekanizmaları tam olarak anlaşılmamış olsa da, beyin ve omurilik tarafından ağrının işlenmesindeki bozukluklarla ilişkili olduğu bilinmektedir (Bai vd., 2023).
Birçok patolojik durum nöropatik ağrıya yol açabilir (Finnerup, Kuner ve Jensen, 2021). En yaygın nedenler şunlardır:
- Diyabetik Nöropati: Periferik sinirlere zarar veren kronik yüksek kan şekeri nedeniyle oluşur.
- Postherpetik Nevralji: Herpes virüsü enfeksiyonundan iyileştikten sonra bile devam eden ağrı.
- Omurilik Yaralanması: Ekstremitelerde veya gövdede kronik ağrıya neden olabilir.
- Multipl Skleroz: Genellikle yaygın nöropatik ağrıyla ilişkili bir nörolojik hastalıktır.
Nöropatik Ağrının Tedavisi Olarak rTMS
rTMS, beynin belirli bölgelerini, özellikle birincil motor alanını (M1) uyarmak için manyetik darbeler kullanan invaziv olmayan bir yöntemdir. Bu darbeler, bu bölgelerdeki nöronların aktivitesini değiştirir ve ağrı hissinden sorumlu sinir devrelerinin yeniden düzenlenmesiyle sonuçlanır. Manyetik uyarının, nöropatik ağrıyla ilişkili olan nöronal hipereksitabiliteyi azalttığı bulunmuştur (Bruno Daniel Carneiro & Tavares, 2024; Lefaucheur ve diğerleri, 2020).
Klinik çalışmalar, rTMS’nin nöropatik ağrıyı azaltmada olumlu etkileri olduğunu göstermektedir. Ek olarak, hastalar ayrıca kaygı ve depresyonda azalma ile duygusal durumlarında bir iyileşme bildirmektedir. Tipik olarak, analjezik bir etki elde etmek için 5-10 seans gerekir ve ağrı iyileşmesi aylarca sürebilir (Tsai ve diğerleri, 2023). Tekrarlanan seanslarla aralık daha da uzatılabilir. Tedavinin sonuçları, seansların nabız frekansına, yoğunluğuna ve süresine bağlı olarak değişebilir (Bai ve ark., 2023).
rTMS, nöropatik ağrının yönetimi için yenilikçi ve umut vadeden bir tedavidir. Farmakolojik tedavilere yanıt vermeyen hastalar için rahatlama umudu sunar ve şu ana kadar elde edilen veriler önemli bir analjezik etkiye işaret etmektedir.
Bibliyografi
Bai, Y.-W., Yang, Q.-H., Chen, P.-J. ve Wang, X.-Q. (2023). Tekrarlayan transkranial manyetik stimülasyon nöropatik ağrıda nöroinflamasyonu düzenler.İmmünolojide sınırlar, 14. doi:https://doi.org/10.3389/fimmu.2023.1172293.
Bruno Daniel Carneiro ve Tavares, I. (2024). Transkraniyal Manyetik Stimülasyon Nöropatik Ağrıyı Tedavi Etmek İçin: Bibliyometrik Bir Analiz.Healthcare, [çevrimiçi] 12(5), s.555–555. doi:https://doi.org/10.3390/healthcare12050555.
Finnerup, N.B., Kuner, R. ve Jensen, T.S. (2021). Nöropatik Ağrı: Mekanizmalardan Tedaviye.Fizyolojik İncelemeler, [çevrimiçi] 101(1), s.259–301. doi:https://doi.org/10.1152/physrev.00045.2019.
Lefaucheur, J.-P., Aleman, A., Baeken, C., Benninger, D.H., Brunelin, J., Di Lazzaro, V., Filipović, S.R., Grefkes, C., Hasan, A., Hummel, F.C., Jääskeläinen, S.K., Langguth, B., Leocani, L., Londero, A., Nardone, R., Nguyen, J.-P. Nyffeler, T., Oliveira-Maia, A.J., Oliviero, A. ve Padberg, F. (2020). Tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyonun (rTMS) terapötik kullanımına ilişkin kanıta dayalı yönergeler: Bir güncelleme (2014–2018).Klinik Nörofizyoloji, 131(2), s.474–528. doi:https://doi.org/10.1016/j.clinph.2019.11.002.
Tsai, Y.-Y., Wu, W.-T., Han, D.-S., Kamal Mezian, Ricci, V., Levent Özçakar, Hsu, P.-C. ve Ke, C. (2023). Nöropatik Ağrıda Tekrarlayan Transkraniyal Manyetik Uyarımın Uygulanması: Bir Anlatı İncelemesi. 13(2), s.258–258. doi:https://doi.org/10.3390/life13020258.
